慈惠會醫大式 鼻-副鼻洞手術의 특징
1997. 12. 27 이비인후과 서 경식
1. 내시경을 비디오 카메라에 연결하여, 비디오 모니터를 사용.
교수 이하 전공의까지 누구나 같은
기구를 사용하여 같은 순서로 수술한다.
原則:
1) 정상 점막 최대 보존
2) 대부분은 cutting forceps와 punch forceps 사용
3) 조직을 절대 뜯어내지 않고 잘라낸다.
4) 힘을 주어 구멍을 열거나 늘리지
않음
順序: 시작은 ? 4.0mm 0°내시경 사용
1) 중비도 확보 - 중비갑개를
내측으로 밀거나, 일부 제거, 鉤狀突起 제거
2) 篩骨泡와 前篩骨洞 하부 정리
3) 第3基板 鍼破 - sharp Bayonet forceps
- punch forceps로 넓힌다.
4) 後篩骨洞 天蓋部 확인
5) 중비갑개 및 상비갑개 정리
전비공에서 sharp Bayonet forceps으로 접형동 전벽 까지의 거리 측정
- 후열부를 통한 접형동 자연공까지
거리와 비교한다.
6) 사골동 천개부와 眼窩內側板을 따라 뒤에서 앞으로 骨片 제거
- punch forceps을 사용, 잘라준다.
7) 鼻前頭管을 찾는 지표로서 전사골동 천개부(anterior ethmoid dome)와
전사골신경·동맥관을
사용하나, 이는 모든 경우에서 가능한 것은 아님.
- 이 때부터 직경 5.5mm 70°내시경(斜鏡)
사용
8) 鼻堤蜂巢 및 前頭蝸蜂巢와 주위 병변조직 제거 - 前頭洞 개통
- Nishihata式 curved upforward forceps,
maleable probe 사용.
9) 上顎洞 - 직경 5.5mm 70°내시경(斜鏡) 사용
- fontanelle knife(泉門刀) :
얇고 넓은 elevator모양으로 측방으로 curved.
posterior fontanelle에 fontanelle knife를
찔러 넣은 후, 앞뒤로 넓힘.
- fontanelle 주위를 curved up backward나 side open cutting forceps를 사용하여 넓혀 준다.
전방은 상악골 의 ascending process까지, 후방은 ethmo-maxillary
plate까지 모두 제거, 상·하방은 각각 안와와
하비갑개 margin까지 크게 열어준다.
2. 동반술식:
비중격수술(deviectomy) 50-60%
- high deviation은 꼭 처치.
하비갑개절제술(conchotomy) 70-80%
- 가위로 점막과 큰
골편제거
3. 부분 마취가 70%
- 1% 코카인, 4% 리도카인 + 1:5,000
에피네프린(보스민?)
+ 정맥 안정제(valium? マスキュラックス 10mg)
+ 진통제(pentazocin HCl ソセコン 15mg) 투여
(N/S 100cc에 혼합, 1시간정도 투여, IV
dripping)
* Dormicum(midazolam) 2~2.5 mg IV은
어떨런지?
4. 비팩킹
(キチン)창상보호제 거즈사용 - for
ESS
(こんにゃく, 培蒻(구약)나무의 地下莖[莖-줄기]을 가루로 만들어 반죽한 것을 석회유를 섞은 끓는 물에 넣어 익힌 식품)을 말려 소독한 것 - for conchotomy nasal packing
국내에서도 수퍼마켓에서 묵으로
된 곤약을 구입가능
5. 수술 시간
약 2 -3 시간, 양측 모두 수술
6. 수술중 monitoring
V/S q 15 min. - BP, PR, SaO2 -
간호사 기록
7. 술후 치료
입원기간 7일
비팩킹은 술후2일째부터천천히 제거 - 급할 것 없음
연고(스테로이드+항생제)
macrolide(EM, Rulid, etc) 치료
술후 10일간 솜을 전비공에 끼고 있음
이유 :
1) 갑자기 넓어진 비강의 건조
-> 딱지 많이 생김
-> fibroblast 증식(?)
-> 창상 치유 지연 및 창상 부종 증가
: 콧속의 습도 유지
2) 위생적으로 좋다?