전두와의 해부 및 전두동의 개방술

5/25/1998, 서 경식

The frontal sinus ostium and nasofrontal duct : classical differentiation criteria duct length: 3mm if <3mm: ostium if >3mm : nasofrontal duct Hollinshead WH: Anatomy for surgeons: Head and Neck, Harper & Row, New York, 2nd Ed. 1968

@UP와 frontal recess의 관계

한국인의 통계

Van Alyea(Van Alyea OE, Frontal sinus drainage, Ann Otol Rhinol Laryngol, 55:267, 1946)분류에 의함.

전두동의 배설경로를 박수연등에 의한 - 한국인 비강 및 부비동의 형태해부학적 고찰<제1보:비강측벽의 형태>,한이인지 22:55, 1979 - 논문에서 전두동이 개구되는 방식을 Van Alyea(Van Alyea OE, Frontal sinus drainage, Ann Otol Rhinol Laryngol, 55:267, 1946)분류에 의하여 66개의 부비동(33 사체)에서 조사한 결과 한국인에서는 A, 누두아래쪽 전두와로 63.5%가 , B.누두를 향해서가 15.9%로, 이 A형과 B형은 구상돌기의 3가지 모양과 관련지을 때 lamina papyracea type(recessus terminalis)에 해당되며, 따라서 한국인에서는 전체의 79.4%는 lamina papyracea type으로 구분될 수 있게 된다. 이러한 lamina papyracea type은 직접 구상돌기의 제거없이 전두동의 자연공을 중비갑개와 구상돌기 사이로 따라가면 찾을 수 있는 경우가 되나, 실제 임상적으로는 구상돌기나 비제봉소(agger nasi)에 가려 여러 단계에 걸친 이들 구조물의 제거후에 관찰 가능하다.

한국인 : A, 누두아래쪽으로 개구 - 63.5%	한국인: B, 누두를 향해서 개구 - 15.9%,	Frontal Recess의 A+B type = UP의 LP type

한국인 : C, 누두부로직접 개구 - 11.1% 이러한 경우, C type은 사골누두부로 전두와가 직접 연결되는 경우로서, 이는 UP의 MT 혹은 skull base type에 해당된다.
한국인: D, - 9% 이러한 D type은 frontal recess와 lateral sinus가 연결되는 경우라고 생각된다.	나머지 형태의구상돌기모양인 UP의 middle turbinate type과 skull base type은 한국인에서 전체의 20.6%가 된다. 박수연등 - 한국인 비강 및 부비동의 형태해부학적 고찰<제1보:비강측벽의 형태>,한이인지 22:55, 1979 Van Alyea(Van Alyea OE, Frontal sinus drainage, Ann Otol Rhinol Laryngol, 55:267, 1946)분류에 의하면 서양인의 경우에는(C,15% + D, 1%) 약 15%가 UP의 MT 혹은 skull base type에 해당된다.

eg.　

The frontal bulla cell is located in the frontal sinus. Hollinshead WH: Anatomy for surgeons: Head and Neck, Harper & Row, New York, 2nd Ed. 1968

전두동의 자연공과 안와상봉소(supraorbital ethmoid cell)의 위치를 잘 감별하여야 하는데, 전두동의 자연공은 중비갑개쪽으로 매우 가깝게 내측에 위치하며, 안와상봉소는 외측에 위치하는 것을 잊으면 안될 것이다.

저자의 경우에는 전두동의 전방으로 부터의 접근법을 사용하는데, 이는 0도 내시경하에서 우선 비제봉소부위와 구상돌기 최상부를 제거하고, UP, AN 혹은 bulla lamella 의 remnant를 따라 frontal cap=egg cap을 차례로 제거하여 skull base로 향하여 접근을 하다보면, frontal sinus opening의 후연(posterior margin)을 찾게되며, 이 때 70도 내시경으로 바꾸어 frontal sinus opening과 supra-orbital cell의 opening을 정리하여, opening을 주변 점막을 보전하면서 되도록 크게 넓힌다.

전두와 병변 처치에 있어서 시행한 전방 접근법

배경: 만성 부비동염에 있어서, 전두동의 병변을 제거하기 위한 내시경 수술 방법으로 주로 후방에서 전방으로 수술을 진행하여 비제봉소 및 전두와봉소를 처치하는 방법이 안와내측벽의 손상의 위험을 줄이는 방법으로 되어 있다. 그러나 이러한 경우0도 내시경을 사용하여 수술을 진행하다가, 30도 혹은 70도 내시경을 사용해야하는 경우가 번거로울 수 있으며, 초보자에서는 내시경하의 시야의 혼란을 초래하는 원인을 제공할 수도 있어, 꼭 안전하다고만은 할 수 없다고 사료된다.
목적: 이에 전두동 및 전두와의 병변을 처치하는데 있어 전방접근법의 효용성과 안전성을 알아보기 위하여 았다.
재료 및 방법: 수술법은 비디오 모니터링 시스템을 이용하여 먼저0도 내시경하에서 전두와에 대한 전방접근법으로 구상돌기 상부와 비제봉소의 전벽을 제거하기 위하여, 구상돌기 절개선에서 외측으로 중비갑개의 기시부의 직하부를 punch forceps을 사용하여 개방하고, 전두동 개구부의 후방이 관찰될 때까지 전두와 개방술을 시행한 하였다. 그 후70도 내시경으로 전두동 입구부 전체 시야에 들어오게 하여 필요시 추가로 병변을 제거하였다. 이에 대한 결과를 수술중 부작용을 기록하고, 수술후 전두와, 전두동 개구부의 상태 및 중비갑개와 비강 외측벽 사이의 유착여부를 수술 후1개월, 3개월, 6개월이상의 기간에 따라 기록, 분석하였다.
결과: 전두와에 대한 전방접근법은 비제봉소의 처치에 아주 유용하였고, 전두동 입구부의 확인도0도 내시경 시야하에서 대부분 가능하여, 병변을 쉽게 제거 가능하였으나, 중비갑개 기시부를 포함하여 제거한 경우에는 수술 후 중비갑개의 외측벽과의 유착에 의한 수술 부위의 협착도 관찰되었다.
결론: 전두와로의 접근에 있어서 전방 접근법은 구상돌기 상부와 비제봉소를0도 내시경하에서도 쉽게 제거 할 수 있는 안전한 접근법으로 사료되었으나, 수술부위의 협착을 방지하기 위하여 중비갑개의 기시부와 주변 점막을 잘 보전하며 시행하도록 주의가 필요하다고 사료되었다.

그림설명

Ref. Anterior-to -Posterior Approach in Endoscopic Sinus Surgery Based on the Sequential Removal of 5 Basal Lamellae