Removal of Sclerotic Uncinate Process in ESS

Kyung Shik Suh, M.D.*, Seong Mo Koo, M.D.,Hui-Jun Kim, M.D.
Department of Otolaryngology, Ajou University School of Medicine

비내시경수술에서 경화(硬化)된 구상돌기의 처치

아주대학교 의과대학 이비인후과학교실
서경식*, 구성모, 김휘준

배경: 만성부비동염의 비내시경수술시 재수술을 포함하여 이환기간이 길거나 과거에 단순한 비용제거술이나, 경상악동법으로 시행한 사골동절제술을 시행받아 구상돌기의 경화(硬化)가 심한 환자들에 있어서, 수술의 첫 단계로서 반월상도(sickle knife)를 사용하여 구상돌기를 절제하는 경우에 많은 경우에서 구상돌기의 제거가 용이하지 않음을 경험할 수 있다. Takahashi Ryo는 이러한 경우에 upward angled forceps나 punch forceps등을 사용한다고 하였으며, 술자에 따라 여러 가지 방법을 사용하리라 사료된다.

목적: 경화된 구상돌기의 제거에 있어 저자의 경험을 소개하고자 한다.
재료 및 방법: 부비동 수술을 시행한 환자중에서 재수술과 이환 경력이 오래되어 구상돌기의 경화가 심한 환자들을 대상으로 하였다. 수술의 시행은 1) 중비갑개를 내측으로 압박하여 내전시킨 후에 중비도내에서 구상돌기의 자유연(free margin)을 찾아 reverse cutting forceps를 이용하여 구상돌기를 후방으로부터 전방으로 절제하거나, 2) 구상돌기가 상악동 천개부에 유착이 된 경우 혹은 자유연을 찾을 수 없는 경우에는 직각으로 된 기구를 이용하여 상악동 전천개부(anterior fontanelle)의 천공을 시행하여 직접 구상돌기-누두부-상악동을 관통하는 구멍을 뚫고, 천공부 후방으로 cutting forceps을 이용하여 구상돌기를 포함한 상악동 막양천개부(membranous fontanelle) 및 상악사골판(ethmo-maxillary plate)을 제거하여 상악동을 개방하고, 상악동 개구부를 수술의 지표로 삼아 사골동 절제수을 시행하였다.
결과: 상악동의 중비도개방술시 상기한 방법들은 사용하여, 재수술을 포함한 많은 경우에서 경화된 구상돌기의 제거가 용이하게 수행되었다.
결론: 본 수술법을 시행하여 부비동 수술의 첫 단계로서의 구상돌기의 처치에 있어 많은 도움을 얻을 수 있었으며, 수술의 첫 단계로서 구상돌기 제거를 포함한 상악동의 개방이 해부학적 표인점이 확실하지 않은 재수술을 포함한 여러 경우에서 유용하게 사용될 수 있다고 사료되었다

Procdeures

The natural ostium of maxillary sinus opens in the anterior fontanelle. The anterior fontanelle lies anterior to the uncinate process and the ethmoidal process of inferior turbinate.

1-1 Resection of polyp tissues/medialization of MT is performed and free margin of UP is exposed.

1-2 Reverse cutting forceps are used to open the infundibulum by cutting UP from back to front.

1-3 The anterior fontanelle is opened and enlarged with cutting forceps.

1-4 Bulla ethmoidalis is removed and the 3rd ground lamella of MT is exposed.

The large middle meatal antrostomy opening is a good landmark for the ethmoidectomy.

By perforating the mucosa over anterior fontanelle and medial fracture of the uncinate process, the maxillary antrum can be easily apporached.

2-1 When UP free margin is not found, direct perforation of the anterior fontanelle with angled
knife or elevator is performed.

2-2 Enlarging the anterior fontanellotomy opening and removing sclerotic UP is performed with cutting forceps.

2-3 The anterior fontanelle is opened and enlarged with cutting forceps.

2-4 Bulla ethmoidalis is removed and the 3rd ground lamella of MT is exposed.